Как написать заявление в мсэк

Оглавление:

Заявление о направлении на медико-социальную экспертизу

Образец №9
Заявление о направлении на медико-социальную экспертизу
Главному врачу_____________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________________________
(Ф.И.О. руководителя МО)
от ________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
__________________________________________
(№ полиса ОМС, наименование страховой медицинской организации)
__________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________
(контактная информация: тел. раб., дом., сот., e-mail)

В течение ____________________________________ у меня отмечается
(указать период, например, год или 2-х лет)
прогрессирование ___________________________________________________.
(указать период, например, год или 2-х лет)

Несмотря на регулярное амбулаторное лечение и лечение в условиях специализированного стационара, состояние мое прогрессивно ухудшается. Председатель ВК ___________________________________________ отказывает
(Ф.И.О.)
мне в оформлении направления на МСЭ либо выдаче справки об отказе в направлении на МСЭ. В настоящее время я ограничен (а) в способности к трудовой деятельности и нуждаюсь в проведении реабилитационных мероприятий, включая и медицинские.
На основании изложенного и в соответствии со ст. 59, 60 Федерального закона РФ №323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ», п.п. 15, 16 «Правил признания лица инвалидом» (утв. Постановление правительства РФ от 20.02.2006 г. №95), п. 10.3 «Порядка организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.03.2007 г. №170),

ПРОШУ: направить меня в установленном порядке на медико-социальную экспертизу с целью установления группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида.

«___» ______________ 20___ г. Подпись ______________________

МСЭ : оформление, обжалование, сроки

МСЭ – Медико-Социальная Экспертиза. Учреждения МСЭ РФ в установленном законом порядке проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.

В какие сроки должна проводиться экспертиза?

Максимально допустимое время — 30 календарных дней с даты подачи заявления. Причем в этот срок входит и время дополнительного обследования, если таковое понадобится при проведении МСЭ. Заявление должно регистрироваться в журнале входящей документации в день его подачи. Максимум через пять дней гражданину направляется приглашение на освидетельствование, в котором указывается адрес, дата, время и номер кабинета. При желании гражданина приглашение может быть отправлено ему по электронной почте.

Дата и время освидетельствования назначаются таким образом, чтобы время ожидания в очереди не превышало 30 минут.

Важно
: Подать заявление можно и без приложения необходимых документов. На то, чтобы их «донести», дается 10 календарных дней.

Как узнать о результатах экспертизы?

Решение бюро (а также главного и федерального бюро) об установлении инвалидности, определении степени утраты трудоспособности и т.д. принимается простым большинством голосов специалистов, входящих в комиссию по проведению освидетельствования. Результат со всеми необходимыми пояснениями объявляется человеку немедленно.

Если же экспертиза проводилась заочно, решение и необходимые разъяснения можно получить в письменном виде либо по электронной почте. Письмо, подписанное руководителем бюро и заверенное печатью, направляется не позднее чем через три дня после принятия решения. Электронное письмо заверяется электронной подписью и направляется через единый портал государственных и муниципальных услуг. Срок — также три дня.

Как обжаловать решение МСЭ?

Если человек не согласен с результатами экспертизы, он имеет право написать заявление об обжаловании решения в то же самое бюро, где проходил освидетельствование. Само бюро в течение 3 дней с момента получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Там в течение месяца проводится новая медико-социальная экспертиза и выносится решение.

Такой же принцип соблюдается и при обжаловании решения главного бюро. Поданное туда заявление вместе с документами направляется в федеральное бюро, и окончательное решение принимается в течение месяца.

Важно: В заявлении об обжаловании решения бюро указывается фамилия, имя, отчество заявителя, его адрес, суть несогласия с решением МСЭ, просьба провести новую экспертизу по обжалованию. При этом не допускается сокращение слов и использование аббревиатур.

Кто контролирует работу бюро МСЭ?

Контролировать работу МСЭ — обязанность Росздравнадзора. Эта федеральная служба проводит плановые, а также внеплановые проверки — на основании поступивших жалоб граждан либо организаций.

Могут ли взимать деньги, например, за прохождение дополнительного обследования?

Все услуги бюро МСЭ предоставляются бесплатно.

Как должна быть организована работа бюро, чтобы инвалидам было удобнее?

Бюро МСЭ должны располагаться преимущественно на нижних этажах зданий и быть доступными для инвалидов-колясочников (широкие двери, пандусы и т.д.). Около здания бюро предусматривается парковка, в том числе и для автомобилей инвалидов. Гардероб, туалет оборудуются так, чтобы инвалидам было удобно ими пользоваться.

Для того чтобы упорядочить очередь, документ рекомендует по возможности установить в помещении бюро электронные аппараты управления очередью, а также световыми табло, на которых будет отражаться порядок прохождения МСЭ.

Где получить информацию об адресах и телефонах бюро МСЭ, как проконсультироваться по проведению освидетельствования?

Все адреса с указанием телефонов есть в приложении к административному регламенту. Если гражданин обращается с вопросом по телефону, принявший звонок специалист обязан назвать свое бюро, свои фамилию, имя, отчество, должность и ответить на вопросы.

Какие документы понадобятся для прохождения освидетельствования:

— паспорт (свидетельство о рождении для детей до 14 лет);

— документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

— заявление с просьбой о проведении МСЭ и ее целью;

— направление на МСЭ из медицинского учреждения (форма 088/у-06).

Для определения степени утраты трудоспособности дополнительно надо представить:

— акт о несчастном случае на производстве или акт о случае профессионального заболевания;

— заключение органа госэкспертизы условий труда.

Важно
: Полный перечень документов для разных целей прохождения освидетельствования приведен в тексте административного регламента (сводный документ, который обобщает всю обширную нормативно-правовую базу по медико-социальной экспертизе )

Межрегиональный Центр независимой

г. Новосибирск, ул. Выставочная 32/1, кв.144
Адрес для почтовой корреспонденции: 630049 ул. Галущака 2, 5 подъезд, офис №37
Телефоны: (383)375 45 61, +7 923-775-45-61. E-mail: [email protected] Прием: Пн.-Пт. 09.00-18.00

Дата публикации: 24 июля 2017 .

ОБРАЗЕЦ
Кому: Руководителю Бюро МСЭ №…..

От Иванова Ивана Ивановича

проживающего по адресу: 000000, г. Москва,
ул. Ивана Сусанина, д.00, кв.00

контактный тел.: 8-000-000-00-00

о предоставлении информации, выдаче медицинских документов

В соответствии с ч.3 ст. 29 Конституции Российской Федерации, ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, ст. 8 ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» от 27.07.2010 №227-ФЗ.
Согласно п. 113 Приказа Минтруда России от 29.01.2014 N 59н: При проведении медико-социальной экспертизы ведется протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы по форме, утвержденной Приказом Министерства Труда и социальной защиты РФ от 29.12.2015 г. №117н «Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в Федеральном государственном учреждении медико-социально экспертизы» и составляется акт медико-социальной экспертизы гражданина по форме, утвержденной Приказом Минтруда России от 13.04.2015 N 228н. (далее — акт).
Пункт 131 Приказа Минтруда России от 29.01.2014 N 59н устанавливает, что Получателю государственной услуги по его заявлению о выдаче протокола и акта в день подачи указанного заявления выдаются копии указанных документов, заверенные в установленном порядке.
Копии указанных документов на бумажном носителе подписываются руководителем бюро, главного (Федерального) бюро (уполномоченным заместителем руководителя главного (Федерального) бюро), заверяются печатью бюро (главного бюро, Федерального бюро) и выдаются на руки получателю государственной услуги или направляются заказным почтовым отправлением с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
На основании вышеизложенного,
ПРОШУ:
Предоставить мне надлежаще заверенные копии акта, протокола проведения медико-социальной экспертизы в Бюро МСЭ №…. ГБ МСЭ …., на имя Иванова Ивана Ивановича, 00.00.0000 г.р..
Информирую Вас о том, что неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации влечет применение к должностному лицу мер административной ответственности по ст. 5.39 КоАП РФ или уголовное наказание по ст. 140 УК РФ, а также обуславливает возникновение права на мое обращение в территориальный орган, осуществляющий надзор в сфере здравоохранения и социального развития и прокуратуру.

«____»__________________20… . Иванов И.И.

Примечание:
Статья 5.39. КоАП РФ. Отказ в предоставлении информацииНеправомерный отказ в предоставлении гражданину и (или) организации информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации, за исключением случаев, предусмотренных статьей 7.23.1 настоящего Кодекса, — влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей.
Статья 140 УК РФ. Отказ в предоставлении гражданину информации
Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, —
наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет.

Что должно быть вписано в заявлении на медико-социальную экспертизу и как правильно заполнить посыльный лист?

Оформление инвалидности — процесс сложный и длительный.

Чтобы немного ускорить процесс и затратить меньшее количество времени и нервов, необходимо знать, как правильно заполнить заявление на МСЭ и куда его передать на рассмотрение.

Также стоит разобраться в вопросах: что такое посыльный лист и зачем он нужен? Кто выдает и как его получить?

В этой статье вы найдете ответы на все эти вопросы, а также бланки и заполненные образцы заявления на МСЭ и посыльного листа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — просто позвоните, это быстро и бесплатно !

В связи с принятием закона № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. функции проведения экспертизы от Врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) перешли к органам Медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Заявление на медико-социальную экспертизу – что это такое?

Заявление для прохождения больного МСЭ (медико-социальной экспертизы) – это направление гражданина на прохождение специальной комиссии, в составе которой присутствует врачебный консилиум.

Экспертиза проводится для определения группы инвалидности, способности к труду, необходимости в постороннем уходе и обслуживании, предоставлении лекарственных средств или медицинских изделий.

Эта комиссия также включает в себя составление программы реабилитации.

Как правильно составить?

Заполнять нужно разборчиво, без помарок, исправлений и ошибок. Для удобства лучше взять 2-3 чистых бланка.

В самом начале указывается название территориального бюро МСЭ, в которое будет передано заявление. Далее по пунктам:

  1. Фамилия, имя, отчество.
  2. Данные удостоверения личности просителя: серия и номер паспорта РФ, число и место выдачи.
  3. Номер страхового свидетельства (СНИЛС).
  4. Адрес проживания по прописке с паспорта.
  5. Просьба о направлении на ВТЭК. Указать причину и цель проведения экспертизы.
  6. Необходимо ли присутствие сурдопереводчика и предоставление других услуг.
  7. Выбрать как проинформировать о приглашении на комиссию и указать соответственно выбору: адрес электронной почты, номер мобильного телефона, письменное уведомление по почте.
  8. Заполнить пункт: согласие на обработку персональной информации.
  9. Поставить дату и личную подпись.
  10. Если от имени больного выступает доверенное лицо, то необходимо указать данные паспорта представителя, основание для представления прав (например, доверенность), дата и подпись.
  • Скачать бланк заявления на прохождение МСЭ
  • Скачать образец заполнения заявления на МСЭ

Куда его подавать?

В бюро МСЭ по месту жительства передается заполненный документ в бумажном или электронном виде. На бумажном носителе подается при личном присутствии или с помощью почтовых услуг. Обязательно заверить его личной подписью заявителя или его доверенного представителя. В случае передачи в электронном варианте используется официальный интернет- портал: «Госуслуги».

Изначально возможно передавать заполненный бумажный бланк без всех требуемых документов, но необходимо помнить, что срок передачи пакета документов строго 10 календарных дней.

Посыльный лист

Для установления нетрудоспособности, степени инвалидизации, необходимости в реабилитации и обеспечении лекарственными препаратами, осуществлении ухода и прочего, недостаточно просто написать заявление.

Потребуется пройти ряд обследований, посетить специалистов, прежде чем попасть на МСЭК.

В любом случае, потребуется получить посыльный лист формы 088/у-06 — это официальный бланк, заполненный медицинскими представителями, выдаваемый с целью направления на экспертизу и решения об ограничении возможностей гражданина (инвалидности).

Как он выглядит?

В документе указываются фактические данные больного:

  • ФИО полностью.
  • Дата рождения.
  • Половая принадлежность.
  • Адрес проживания, при отсутствии прописки, указывается адрес фактического пребывания.
  • Является ли инвалидом или направляется первично.
  • Работает ли гражданин, если да, то указать название, адрес и занимаемую должность, условия и характер выполняемого труда.
  • Основная профессия гражданина с указанием разряда или категории.
  • С какого времени наблюдается пациент.
  • Если больной учащийся, то указывается наименование учебного учреждения, для студентов — отделение и факультет, класс или группа, специальность по завершении обучения.
  • История заболевания.
  • Характер проведенного лечения.
  • Проведенные обследования.
  • Анамнез.
  • Частота и длительность временной нетрудоспособности за последний год.
  • Установленное основное заболевание и сопутствующие ему болезни.
  • Проведенные исследования и заключения врачей.
  • Нуждается ли больной в предоставлении средств и оказании реабилитационных программ.
  • Антропометрические данные: рост и вес.
  • Состояние больного на момент обращения за направлением, его физическое развитие.
  • Оценивается психическое и эмоциональное развитие и выносливость.
  • Прогноз болезни.
  • Цель направления.

Где получить и кем выдается?

При обращении в медицинское учреждение, лечащим врачом, на основании выслушанных жалоб и фиксирования в амбулаторной карте пациента, выдаются направления к требуемым по конкретному заболеванию специалистам, также пациент может быть направлен на проведение лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других видов исследований, возможно стационарное лечение.

По факту прохождения всех рекомендованных мероприятий, на основании вынесенного вердикта врачебного консилиума, можно получить заполненный посыльный лист на МСЭ.

Если врач отказывается от направления на медико-социальную экспертизу, то он обязан зафиксировать причину отказа в письменной форме. В этом случае больной может обратиться в бюро самостоятельно с заявлением.

Поэтому советуем вам почитать другие полезные материалы об этой процедуре, подготовленные нашими экспертами.

Ознакомьтесь с секретами прохождения МСЭ, его сроками, а также с тем, как получить решение комиссии и как его обжаловать.

Если доктор не выдаст письменного отказа, то пациент имеет право на обращение в суд.

Оформление инвалидности — долгий и тяжелый процесс,требующий сбора документов и заполнения специальных бланков. Важно разбираться в правильности заполнения, вариантах передачи и получения всех нужных бумаг. При наличии заболевания и ограничении в труде, стоит подойти к вопросу серьезно. Ведь главная цель — улучшение качества жизни. Это необходимо помнить и не опускать руки ни на одном из этапов.

Что должно быть вписано в заявлении на медико-социальную экспертизу и как правильно заполнить посыльный лист?

Оформление инвалидности — процесс сложный и длительный.

Чтобы немного ускорить процесс и затратить меньшее количество времени и нервов, необходимо знать, как правильно заполнить заявление на МСЭ и куда его передать на рассмотрение.

Также стоит разобраться в вопросах: что такое посыльный лист и зачем он нужен? Кто выдает и как его получить?

В этой статье вы найдете ответы на все эти вопросы, а также бланки и заполненные образцы заявления на МСЭ и посыльного листа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — просто позвоните, это быстро и бесплатно !

В связи с принятием закона № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. функции проведения экспертизы от Врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) перешли к органам Медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Заявление на медико-социальную экспертизу – что это такое?

Заявление для прохождения больного МСЭ (медико-социальной экспертизы) – это направление гражданина на прохождение специальной комиссии, в составе которой присутствует врачебный консилиум.

Экспертиза проводится для определения группы инвалидности, способности к труду, необходимости в постороннем уходе и обслуживании, предоставлении лекарственных средств или медицинских изделий.

Эта комиссия также включает в себя составление программы реабилитации.

Как правильно составить?

Заполнять нужно разборчиво, без помарок, исправлений и ошибок. Для удобства лучше взять 2-3 чистых бланка.

В самом начале указывается название территориального бюро МСЭ, в которое будет передано заявление. Далее по пунктам:

  1. Фамилия, имя, отчество.
  2. Данные удостоверения личности просителя: серия и номер паспорта РФ, число и место выдачи.
  3. Номер страхового свидетельства (СНИЛС).
  4. Адрес проживания по прописке с паспорта.
  5. Просьба о направлении на ВТЭК. Указать причину и цель проведения экспертизы.
  6. Необходимо ли присутствие сурдопереводчика и предоставление других услуг.
  7. Выбрать как проинформировать о приглашении на комиссию и указать соответственно выбору: адрес электронной почты, номер мобильного телефона, письменное уведомление по почте.
  8. Заполнить пункт: согласие на обработку персональной информации.
  9. Поставить дату и личную подпись.
  10. Если от имени больного выступает доверенное лицо, то необходимо указать данные паспорта представителя, основание для представления прав (например, доверенность), дата и подпись.
  • Скачать бланк заявления на прохождение МСЭ
  • Скачать образец заполнения заявления на МСЭ

Куда его подавать?

В бюро МСЭ по месту жительства передается заполненный документ в бумажном или электронном виде. На бумажном носителе подается при личном присутствии или с помощью почтовых услуг. Обязательно заверить его личной подписью заявителя или его доверенного представителя. В случае передачи в электронном варианте используется официальный интернет- портал: «Госуслуги».

Изначально возможно передавать заполненный бумажный бланк без всех требуемых документов, но необходимо помнить, что срок передачи пакета документов строго 10 календарных дней.

Посыльный лист

Для установления нетрудоспособности, степени инвалидизации, необходимости в реабилитации и обеспечении лекарственными препаратами, осуществлении ухода и прочего, недостаточно просто написать заявление.

Потребуется пройти ряд обследований, посетить специалистов, прежде чем попасть на МСЭК.

В любом случае, потребуется получить посыльный лист формы 088/у-06 — это официальный бланк, заполненный медицинскими представителями, выдаваемый с целью направления на экспертизу и решения об ограничении возможностей гражданина (инвалидности).

Как он выглядит?

В документе указываются фактические данные больного:

  • ФИО полностью.
  • Дата рождения.
  • Половая принадлежность.
  • Адрес проживания, при отсутствии прописки, указывается адрес фактического пребывания.
  • Является ли инвалидом или направляется первично.
  • Работает ли гражданин, если да, то указать название, адрес и занимаемую должность, условия и характер выполняемого труда.
  • Основная профессия гражданина с указанием разряда или категории.
  • С какого времени наблюдается пациент.
  • Если больной учащийся, то указывается наименование учебного учреждения, для студентов — отделение и факультет, класс или группа, специальность по завершении обучения.
  • История заболевания.
  • Характер проведенного лечения.
  • Проведенные обследования.
  • Анамнез.
  • Частота и длительность временной нетрудоспособности за последний год.
  • Установленное основное заболевание и сопутствующие ему болезни.
  • Проведенные исследования и заключения врачей.
  • Нуждается ли больной в предоставлении средств и оказании реабилитационных программ.
  • Антропометрические данные: рост и вес.
  • Состояние больного на момент обращения за направлением, его физическое развитие.
  • Оценивается психическое и эмоциональное развитие и выносливость.
  • Прогноз болезни.
  • Цель направления.

Где получить и кем выдается?

При обращении в медицинское учреждение, лечащим врачом, на основании выслушанных жалоб и фиксирования в амбулаторной карте пациента, выдаются направления к требуемым по конкретному заболеванию специалистам, также пациент может быть направлен на проведение лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других видов исследований, возможно стационарное лечение.

По факту прохождения всех рекомендованных мероприятий, на основании вынесенного вердикта врачебного консилиума, можно получить заполненный посыльный лист на МСЭ.

Если врач отказывается от направления на медико-социальную экспертизу, то он обязан зафиксировать причину отказа в письменной форме. В этом случае больной может обратиться в бюро самостоятельно с заявлением.

Поэтому советуем вам почитать другие полезные материалы об этой процедуре, подготовленные нашими экспертами.

Ознакомьтесь с секретами прохождения МСЭ, его сроками, а также с тем, как получить решение комиссии и как его обжаловать.

Если доктор не выдаст письменного отказа, то пациент имеет право на обращение в суд.

Оформление инвалидности — долгий и тяжелый процесс,требующий сбора документов и заполнения специальных бланков. Важно разбираться в правильности заполнения, вариантах передачи и получения всех нужных бумаг. При наличии заболевания и ограничении в труде, стоит подойти к вопросу серьезно. Ведь главная цель — улучшение качества жизни. Это необходимо помнить и не опускать руки ни на одном из этапов.

Обсуждение закрыто.