Трудовой договор медицинским работникам по совместительству

Трудовой договор медицинским работникам по совместительству

Трудовой договор (отношения)

с медицинским работником

Трудовые отношения с медицинскими работниками имеют ряд особенностей, которые предусмотрены трудовым законодательством Российской Федерации. Об этих особенностях и поговорим в данной статье.

Прежде всего отметим, что медицинским работником признается физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. На это указывает пункт 13 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Сокращенная продолжительность рабочего времени

Согласно статье 350 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю.

Конкретная продолжительность сокращенного рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности определяется постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (далее – постановление № 101).

Так, в соответствии с данным документом для медицинских работников установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности (пункт 1 постановления № 101):

– 36 часов в неделю – по перечню согласно Приложению № 1 к постановлению № 101.

Отметим, что в названном Приложении указаны, в частности, следующие категории медработников:

– медработники инфекционных больниц, отделений, палат, кабинетов; кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов;

– медработники лечебно-профилактических учреждений (больниц, центров, отделений, палат) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, организаций государственной санитарно-эпидемиологической службы и их структурных подразделений, а также структурных подразделений организаций здравоохранения, в том числе специализированных, осуществляющих диагностику, лечение, проведение судебно-медицинской экспертизы и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными;

– медработники противочумных учреждений (центров, станций, отделений, отделов, лабораторий, институтов);

– медработники станций и отделений переливания крови;

– медработники лечебно-исправительных учреждений для принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом;

– медработники организаций, учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения и другие;

– 33 часа в неделю – по перечню согласно Приложению № 2 к постановлению № 101.

В указанном Приложении перечислены следующие категории медработников:

– медработники лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов);

– медработники физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов;

– медработники стоматологических лечебно-профилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов);

– 30 часов в неделю – по перечню согласно Приложению № 3 к постановлению № 101.

Перечислим некоторые категории медработников, указанных в названном Приложении:

– медработники, работающие с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений;

– медработники патологоанатомических отделений бюро (институтов), отделений, лабораторий, прозекторских, моргов;

– медработники туберкулезных (противотуберкулезных) организаций здравоохранения и их структурных подразделений; лечебно-производственных (трудовых) мастерских при туберкулезных (противотуберкулезных) организациях; клиник (клинических отделений) для больных туберкулезом медицинских, научных, образовательных организаций; организаций, осуществляющих образовательную деятельность (подразделений), для больных туберкулезом детей; учреждений социального обслуживания населения, предназначенных для обслуживания больных туберкулезом, и другие;

– 24 часа в неделю – для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Обратите внимание, что при установлении медицинским работникам сокращенной продолжительности рабочего времени следует учитывать не только занимаемую ими должность и (или) их специальность, но и фактические условия труда, которые определяются по результатам аттестации рабочих мест. На это указывает Верховный Суд Российской Федерации в Решении от 10 января 2013 года № АКПИ12-1467 «О признании недействующим пункта «г» раздела 3 приказа Наркомздрава СССР от 12.12.1940 № 584 «О продолжительности рабочего дня медицинских работников» и об отказе в признании недействующим пункта 5.2.37 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 года № 610″.

Отметим, что с начала 2014 года на смену аттестации рабочих мест пришла специальная оценка условий труда. Правовые и организационные основы и порядок проведения специальной оценки условий труда устанавливает Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее – Закон № 426-ФЗ). Согласно пункту 4 статьи 27 указанного закона, если до дня вступления в силу Закона № 426-ФЗ, то есть до 1 января 2014 года, в отношении рабочих мест была проведена аттестация рабочих мест по условиям труда, то специальная оценка условий труда в отношении таких рабочих мест может не проводиться в течение 5 лет со дня завершения данной аттестации, за исключением случаев назначения внеплановой оценки.

Совместительство медицинских работников

Особенности регулирования труда лиц, работающих по совместительству, разъясняются в главе 44 ТК РФ. Напомним, что согласно положениям статьи 282 ТК РФ под совместительством понимается выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время.

Кроме того, особенности работы по совместительству медицинских работников утверждены постановлением Минтруда России от 30 июня 2003 года № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» (далее – постановление № 41). Так, работа по совместительству медицинских работников имеет следующие особенности:

а) указанные категории работников вправе осуществлять работу по совместительству – выполнение другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время по месту их основной работы или в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены санитарно-гигиенические ограничения);

б) продолжительность работы по совместительству указанных категорий работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем, и по каждому трудовому договору она не может превышать:

– для медицинских и фармацевтических работников – половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

– для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, – 16 часов работы в неделю;

– для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, – месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления, – в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления;

– для младшего медицинского и фармацевтического персонала – месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Обратите внимание, что в силу пункта 2 постановления № 41 не считаются совместительством для медицинских работников и не требуют заключения (оформления) трудового договора следующие виды работ:

– проведение медицинской экспертизы с разовой оплатой;

– осуществление консультирования высококвалифицированными специалистами в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 часов в год и другое.

Выполнение указанных работ допускается в основное рабочее время с согласия работодателя.

Согласно статье 350 ТК РФ медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, осуществляющим работу по совместительству, может увеличиваться продолжительность работы по совместительству, но только по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2002 года № 813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа» продолжительность работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинским работникам, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, не должна превышать 8 часов в день и 39 часов в неделю.

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск

В силу статьи 350 ТК РФ отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Его продолжительность устанавливается Правительством Российской Федерации.

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется:

– врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за непрерывную работу в этих должностях свыше 3 лет. Продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска составляет три дня (постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 1998 года № 1588 «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях»);

– врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу медицинских организаций, участвующему в оказании психиатрической помощи (статья 22 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Продолжительность отпуска составляет от 14 до 35 календарных дней (постановление Правительства Российской Федерации от 6 июня 2013 года № 482 «О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников» (далее – постановление № 482));

– медицинским, ветеринарным и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, а также работникам организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающим больных туберкулезом сельскохозяйственных животных (статья 15 Федерального закона от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»). Продолжительность отпуска составляет от 14 до 21 календарного дня (постановление № 482);

– медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека (пункт 1 статьи 22 Федерального закона от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Продолжительность отпуска составляет 14 календарных дней (постановление № 482).

Дежурство на дому

В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому. На это указывает статья 350 ТК РФ.

Дежурство на дому – пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Приказом Минздрава России от 2 апреля 2014 года № 148н утверждено Положение об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому (далее – Положение № 148н).

Согласно пункту 1 Положения № 148н медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени.

Время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

В случае вызова на работу медицинского работника, осуществляющего дежурство на дому, время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается в размере часа рабочего времени за каждый час оказания медицинской помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно. На это указано в пункте 3 Положения № 148н.

Порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников.

Работодатель обязан вести учет времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу, времени, затраченного на оказание медицинской помощи, и времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому (пункт 4 Положения № 148н).

Оплата труда медицинских работников

Заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

Согласно статье 135 ТК РФ системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Отметим, что при установлении системы оплаты труда медицинских работников необходимо руководствоваться следующими документами:

– постановлением Правительства Российской Федерации от 5 августа 2008 года № 583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений»;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 6 августа 2007 года № 526 «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников»;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 28 августа 2008 года № 463н «О введении новой системы оплаты труда работников федеральных бюджетных научных учреждений, имеющих в составе клинические подразделения, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации»;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 года № 822 «Об утверждении Перечня видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат компенсационного характера в этих учреждениях»;

– Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 года № 818 «Об утверждении Перечня видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в этих учреждениях».

Медицинские осмотры медработников

На основании статьи 213 ТК РФ медицинские работники относятся к категории лиц, которые проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры.

Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры и периодические медицинские осмотры, порядок проведения таких осмотров определяют следующие нормативные правовые акты:

– постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

– постановление Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 года № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности»;

– постановление Правительства Российской Федерации от 18 мая 2011 года № 394 «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией»;

– постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 года № 877 «Об утверждении Перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»;

– постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

– постановление Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 года № 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

– Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»;

– «МУ 2.6.1.2135-06. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при лучевой терапии закрытыми радионуклидными источниками. Методические указания», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 8 ноября 2006 года;

– «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. 2.2.4. Физические факторы производственной среды. 2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 10 августа 2007 года.

Обратите внимание, что периодичность медицинских осмотров определяется в зависимости от отраслевой принадлежности медицинского работника.

Проводятся медицинские осмотры за счет средств работодателя организациями, имеющими соответствующую лицензию.

Особенности совместительства для медицинских работников

Статьи по теме

Постановление Минтруда России от 30.06.2003 № 41 (далее — постановление № 41) предусматривает особенности работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры. Именно это обстоятельство является ключевым для разбора поставленной проблемы.

В силу ч. 6 ст. 282 Трудового кодекса РФ (далее — ТК РФ) особенности регулирования работы по совместительству для отдельных категорий работников, помимо особенностей, установленных ТК РФ и иными федеральными законами, могут устанавливаться в порядке, определяемом Правительством РФ с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.04.2003 № 197 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» особенности работы по совместительству этих категорий работников определяются Минздравсоцразвития России по согласованию с Минкультуры России и Минобрнауки России с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Таким образом, постановление № 41 принято Минтруда России в пределах его компетенции с соблюдением требований действующего законодательства (ст. 288 ТК РФ и постановления Правительства РФ от 04.04.2003 № 197). На это обстоятельство обращает внимание Верховный Суд РФ в своем решении от 26.04.2004 № ГКПИ04-561, оставленном без изменения определением Верховного Суда РФ от 05.08.2004 № КАС04-295.

Рассуждая о том, что понимается под работами, которые в силу п. 2 постановления № 41 не считаются совместительством, необходимо обратить внимание, прежде всего, на то, что данная норма содержит перечень определенных работ, которые выполняются на иных основаниях. Следовательно, общеустановленные правила, регулирующие вопросы совместительства, в том числе для медицинских работников, не подлежат применению.

Согласно ст. 282 ТК РФ под совместительством (независимо от категории работников) понимается выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время. Аналогичное определение содержится и в постановлении № 41.

Таким образом, работа по совместительству для всех категорий работников имеет схожие признаки.
1. Прежде всего, это дополнительная работа, выполняемая работником наряду с основной работой.
2. Работники вправе работать по совместительству на условиях трудового договора, одно из обязательных условий которого — условие о том, что данная работа является работой по совместительству. То есть с работником заключается два трудовых договора: по основному месту работы и по совместительству.
3. Работа по совместительству представляет собой регулярно выполняемую работником работу, ее характерная черта — постоянство, систематичность выполнения, а цель — процесс (не результат).
4. Учитывая, что работа по совместительству регулируется нормами трудового законодательства, труд работников, осуществляющих трудовую деятельность на условиях совместительства, подлежит оплате с учетом системы оплаты труда, действующей у работодателя, условий заключенного с работником трудового договора с соблюдением правовых принципов. В частности, недопустимо ухудшение положения работника в сравнении с трудовым законодательством, коллективным договором, соглашениями. Труд равной ценности подлежит равной оплате.
5. Работа по совместительству выполняется в свободное от основной работы время, т. е. за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени.

Несмотря на наличие схожих признаков, работа по совместительству медицинских работников (и других работников, перечисленных в постановлении № 41) имеет свои особенности, установленные на уровне федеральных органов власти.

Во-первых, в отличие от общей категории работников медицинские работники вправе работать по совместительству по аналогичной должности, специальности, профессии не только в других организациях, но и по месту их основной работы. Для общей категории работников это правило неприменимо.

Во-вторых, медицинским работникам, работающим в условиях сокращенной продолжительности рабочего времени, совместительство разрешено при условии, что они не задействованы на работах, в отношении которых нормативными правовыми актами РФ установлены санитарно-гигиенические ограничения.

В-третьих, продолжительность рабочего времени при трудовой деятельности на условиях совместительства общей категории работников довольно жестко ограничена (ст. 284 ТК РФ). Ограничения не применяются только тогда, когда работник не осуществляет трудовую деятельность по основному месту работы, например в случаях приостановления работы или отстранения от работы.

А вот для медицинских работников, работающих по совместительству, установлены другие правила регулирования продолжительности рабочего времени. В зависимости от выполняемой ими работы (занимаемой должности) предельно допустимая продолжительность рабочего времени будет различной.

Так, для медицинских и фармацевтических работников она не может превышать половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. Исключение составляют случаи, когда у перечисленных работников по основной работе половина месячной нормы рабочего времени менее 16 часов в неделю. Продолжительность рабочего времени при работе по совместительству в этих случаях не может превышать 16 часов работы в неделю.

Для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, продолжительность рабочего времени не может превышать месячной нормы, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов РФ или органов местного самоуправления, — в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления.

Работники, относящиеся к числу младшего медицинского и фармацевтического персонала, при работе по совместительству не могут работать сверх месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Таким образом, можно утверждать, что работа медицинских работников на условиях совместительства отличается от общеустановленных условий выполнения работы по совместительству, но при этом является регулярной, оплачиваемой, выполняемой по распоряжению работодателя на условиях заключенного с работником самостоятельного трудового договора за пределами рабочего времени, установленного по основному месту работы.

С учетом изложенного рассмотрим характер предусмотренных перечнем работ, не относящихся к совместительству. В соответствии с п. 2 постановления № 41 применительно к медицинским работникам не считается совместительством:
— проведение медицинской, технической, бухгалтерской и иной экспертизы с разовой оплатой;
— работа без занятия штатной должности в том же учреждении и иной организации, в том числе дежурство медицинских работников сверх месячной нормы рабочего времени по графику и др.

Говоря о проведении медицинской и иной экспертизы с разовой оплатой, следует отметить, что такая работа не считается (и не может быть признана) совместительством по следующим причинам.

Во-первых, работа разовая, следовательно, нет никаких оснований относить ее к числу работ, которые носят регулярный характер. Она не содержит характерные признаки работы, выполняемой по совместительству, и не вписывается в полной мере в понятие «совместительство», сформулированное в ст. 282 ТК РФ.

Во-вторых, цель данной работы — ее результат. Медицинского работника привлекают к выполнению разовой работы, от него не ждут подчинения правилам внутреннего трудового порядка, выполнения заданий, регулярно поручаемых ему работодателем. В этой связи есть все основания говорить о работе, которая служит объектом гражданско-правовых отношений, подлежащих регулированию гражданским законодательством. Между тем как совместительство — это работа, которая является объектом трудовых отношений, регулируемых нормами трудового законодательства. Гражданские отношения ТК РФ не регулирует.

Такая деятельность высококвалифицированных специалистов, как консультирование в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 часов в год, также не может быть отнесена к работе в рамках трудовых отношений. Исходя из содержания и целевого назначения указанной работы, медицинские работники в процессе консультирования не подчиняются (и не могут подчиняться) правилам внутреннего трудового распорядка, иным локальным нормативным актам. Они выполняют разовую работу, периодичность которой зависит от различных условий, но регулярной работа от этого не становится. Ограничение проводимых медицинскими работниками консультаций временными рамками (не более 300 часов в год) никак не связано с установлением продолжительности выполняемой ими работы и тем более распределением этой продолжительности за учетный период.

Медицинский работник может провести в течение года лишь одну консультацию. Организации или учреждения бывают заинтересованы в проведении стабильных консультаций высококвалифицированными специалистами, однако это не означает, что такая работа носит регулярный характер: они не обязаны, но вправе в отдельных случаях проводить консультирование по тем или иным вопросам. Это свидетельствует об отсутствии подчиненности субъектов отношений, возникающих между организациями и высококвалифицированными специалистами, что присуще гражданско-правовым отношениям, возникающим между равноправными участниками, и не характерно для отношений трудовых, основанных на власти одного субъекта (работодателя) и подчинении другого субъекта (работника).

Эти и ряд иных свойств не позволяют отнести отношения, возникающие в процессе проведения разовых консультаций высококвалифицированными специалистами, к числу трудовых, т. е. регулируемых нормами трудового законодательства. Поэтому данный вид работы исключен из числа работ, выполняемых на условиях совместительства.

Наиболее сложными представляются отношения, возникающие в процессе выполнения работы без занятия штатной должности в том же учреждении и иной организации, включая дежурства медицинских работников сверх месячной нормы рабочего времени по графику и др.

Однако на самом деле эти вопросы довольно просты, если их анализировать в системной связи с учетом специфики трудовых отношений.

Во-первых, выполнение медицинскими работниками работы без занятия штатной должности в том же учреждении и иной организации, в том числе дежурство, происходит под руководством работодателя. Именно учреждение организует процесс труда и управляет им. Это вытекает из определения работы, которая не считается совместительством. Так, указанная выше работа подлежит выполнению по графику или за пределами продолжительности рабочего времени, установленной за учетный период.

Во-вторых, если работодателем утверждаются графики (иные правила), которые работник обязан соблюдать (которым обязан подчиняться), то отношения, возникающие в ходе применения такого труда, основаны на власти и подчинении, а сам труд никак нельзя отнести к числу самостоятельного (независимого) труда. Такие отношения не могут быть признаны гражданскими, это — трудовые отношения.

В-третьих, работа, выполняемая без занятия штатной должности, так же как и дежурства, считается в какой-то степени регулярно выполняемой работой. Она не носит разовый характер, ее целью не является результат. Тем не менее, совместительством она не является. Это обусловлено иными свойствами, в частности, такая работа выполняется в течение рабочего дня (смены) как по основному месту работы, так и за ее пределами.

В-четвертых, работы без занятия штатной должности, в том числе дежурства, выполняются одновременно с основной работой, что также расходится с понятием «совместительство», подразумевающим труд в свободное от основной работы время.

Работа без занятия штатной должности, дежурство в течение рабочего дня (смены) могут осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ. В силу ч. 1 ст. 602 ТК РФ выполнение работником в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) требует дополнительной оплаты. Размер оплаты определяется по правилам, предусмотренным ст. 151 ТК РФ.

Оформляют такую работу дополнительным соглашением к трудовому договору, заключенному с работником по основному месту работы, которым необходимо определить трудовую функцию работника (ее объем) и размер доплаты. Заключение самостоятельного трудового договора по совместительству в данном случае не требуется.

Трудовые договоры с медицинскими работниками

«Кадровик. Кадровое делопроизводство», 2011, N N 3, 4

ТРУДОВЫЕ ДОГОВОРЫ С МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ

К настоящему времени в законодательстве о труде произошли существенные изменения. Введены новые формы организации и оплаты труда, расширены полномочия предприятий и учреждений в области регулирования заработной платы. В статье рассказывается о сложностях составления трудового договора с медицинскими работниками.

Обратимся к основным особенностям правового регулирования труда медицинских работников, существующим на сегодняшний день.

Правила приема на работу медицинских работников

При заключении трудового договора между медицинским учреждением и медицинским работником в нем необходимо отразить обязательные сведения и условия трудового договора, перечисленные в ст. 57 ТК РФ.

При заключении трудового договора медицинский работник обязан предъявить работодателю следующие документы (ст. 65 ТК РФ):

— паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

— страховое свидетельство государственного пенсионного страхования;

— документы воинского учета — для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу;

— диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста, документы о присвоении квалификационной категории.

Ряд специфических особенностей трудового договора с медицинскими работниками связан с его содержанием, состоящим из обязательных и дополнительных условий.

Одним из обязательных условий трудового договора с медицинскими работниками, без которого он не может быть заключен, должно быть место работы, которое характеризуется не только указанием на учреждение (работодатель), расположенное в определенной местности, с которым работник заключает трудовой договор, но и на подразделение, расположенное в той или другой местности, что и работодатель; профилем структурного подразделения; «рабочим местом», поскольку место для разных категорий медицинских работников имеет свои отличия.

Так, например, рабочим местом врачей узких специальностей (хирургов, невропатологов, отоларингологов, офтальмологов и др.) амбулаторно-поликлинических учреждений являются, как правило, кабинеты в соответствующих подразделениях, а врачей и других медицинских работников учреждений скорой медицинской помощи — машина скорой помощи и место нахождения больного — квартира, место аварии и т. п., что имеет большое значение при решении вопроса о переводе или перемещении медицинского работника.

Конкретизировать структурное подразделение медицинского учреждения необходимо, т. к. подобная конкретизация в договоре зачастую связана с выполнением трудовой функции и изменениями в условиях труда (например, в продолжительности рабочего дня, длительности отпуска).

И еще одна особенность — наименования должностей медицинских работников могут быть только такими, как это установило государство специальными квалификационными требованиями. Одним словом, нельзя называть должности медработника произвольно.

Например, любая организация может назвать свои должности как угодно, но если она получает лицензию на медицинскую деятельность и принимает на работу медицинский персонал, то наименование их должностей, квалификационные характеристики к этому медперсоналу могут быть строго по требованиям, установленным государством. Этим, в частности, обеспечивается досрочное право на пенсионное обеспечение. Так, у медицинских работников есть право досрочного выхода на пенсию, независимо от возраста, при отработке установленного законом количества лет — 30 и 25 лет стажа по медицинской специальности в зависимости от того, в какой местности он трудился: в городской или сельской. Если должность медработника была названа по-иному и квалификационные характеристики были иными, то он не получит право на досрочный выход на пенсию и, более того, вообще теряет статус медицинского работника.

Сама Номенклатура, т. е. наименования должностей, определена Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н, и Квалификационные требования к этой Номенклатуре установлены Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н.

В отличие от общего правила, при определении рода деятельности врача явно недостаточно указать только его должность (ординатор, зав. отделением, главный врач и т. д.). Необходимо также подчеркнуть и его узкую специальность (терапевт, рентгенолог, окулист, хирург и т. д.).

Соглашение считается достигнутым только при договоренности по этим двум признакам, характеризующим функции врача.

Для большинства врачей достижение соглашения о приеме-поступлении на работу в конкретное лечебное учреждение по определенной специальности — означает также возникновение у них дополнительных обязанностей. Так, например, помимо основной работы ординатор стационара в счет месячной нормы рабочего времени без дополнительной оплаты должен нести два дежурства; ординатор родильного дома — четыре; врач поликлиники — одно дежурство. Точно так же врач, поступивший на работу в поликлинику, обязан кроме лечебной работы вести санитарно-просветительскую и другую профилактическую работу. Самим фактом указания на должность медицинского работника определяется и круг его обязанностей, в т. ч. и дополнительных. Поэтому соглашение о трудовой функции может не содержать указание на выполнение медицинским работником различных дополнительных обязанностей.

Кроме вышеназванных условий приема на работу, к большинству медицинских работников предъявляется и такое требование, как обязательность медицинских обследований.

Изменение условий трудового договора, переводы, перемещения

и отстранение от работы

Переводы медицинских работников с одной работы на другую производятся с соблюдением общих правил, установленных законодательством о труде. Во всех случаях переводы на другую постоянную работу допускаются только с согласия работника.

Для того чтобы отличить перевод на другую работу от перемещения на другое рабочее место, надо в каждом конкретном случае определять, имеет ли место другая работа.

Перемещение медицинского работника с работы

по одной специальности на работу по иной специальности

В здравоохранении установлена достаточно детальная дифференциация врачебных специальностей, существует большое количество и их наименований, и наименований врачебных должностей. При этом каждая врачебная должность характеризуется как минимум двумя компонентами: указанием на профессию «врач» и врачебную специальность, например, врач-терапевт. Так, врач со специальностью «Терапия» допускается на такие должности, как врач-терапевт участковый, врач-терапевт подростковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач здравпункта, судовой врач.

Основным компонентом этих врачебных должностей, характеризующим их трудовую функцию, является их основная врачебная специальность — терапия, и хотя она в этих должностях остается неизменной, любое изменение должности в рамках основной специальности является переводом, поскольку в наименовании этих должностей предусмотрены и другие компоненты, такие как: участковый, подростковый и другие, которые в определенной степени отличают трудовую функцию этих врачей-терапевтов.

Если врача-терапевта освобождают от одной из этих должностей и назначают на другую, следует считать, что имеет место перевод на другую постоянную работу, т. к. с этим связаны изменение характера и содержание его трудовых обязанностей и, как правило, условий труда.

Изменение структурного подразделения по своему профилю

Исходя из содержания ст. 72 ТК РФ следует, что изменение структурного подразделения по своему профилю является переводом на другую постоянную работу, если оно было указано в трудовом договоре. Однако для медицинских работников изменение структурного подразделения по профилю, независимо от того, было оно указано в трудовом договоре или нет, требует письменного согласия работника, поскольку в одном случае это является переводом на другую постоянную работу, если оно было указано в трудовом договоре, а в другом — изменением определенных сторонами условий трудового договора, если оно указано не было.

Изменение объема работы

Например, врач-стоматолог работает на полную ставку, но в связи с сокращением объема ему поручается та же работа, но на полставки.

Перемещение между учреждениями

Перемещение из одного медицинского учреждения в другое, хотя и входящего в одну и ту же систему, или из одной местности в другую, даже вместе с медицинским учреждением.

Перевод с лечебной работы

Перевод медицинского работника с лечебной работы на работу, соответствующую его опыту и квалификации, но не связанную с лечением больных, может иметь место, например, при назначении заведующего отделением, в котором он помимо выполнения обязанностей по заведованию отделением выполняет работу врача в объеме 50% в пределах своего рабочего дня (рабочей смены), на ту же должность в отделение, где он должен выполнять только обязанности по заведованию, и наоборот.

Определенные особенности имеют переводы на другую постоянную работу медицинских работников в связи с состоянием здоровья, а также в случаях высвобождения их в связи с сокращением численности или штата, ликвидации учреждений. Вероятно, в таких случаях, прежде всего, следует определить, какую именно работу и по каким должностям и специальностям они способны выполнять, и предложить им пройти переподготовку по другой специальности, на которую они имеют право в соответствии с п. 6 ст. 63 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (ред. от 28.09.2010, далее — Основы). И только после ее прохождения они переводятся с их согласия на должности, по которым они получили переподготовку.

Независимо от согласия работника возможен лишь временный перевод в силу производственной необходимости, в случае простоя либо в порядке дисциплинарного взыскания.

В ситуациях, когда требуется срочное оказание медицинской помощи, да еще иногда одновременно большому количеству пострадавших, временные переводы медицинских работников, допускаемые как с изменением трудовой функции, так и без изменения (как с согласия работника, так и без такового), должны допускаться только в пределах их профессий. В этих случаях для подавляющего большинства врачей и других медработников это чаще всего может быть другая работа не по их специальности, но, как правило, в рамках профессии медицинского работника. Например: в период эффективной борьбы с острыми инфекционными заболеваниями администрация медицинских учреждений поручает работу участкового врача другим специалистам (например, врачу-физиотерапевту). В этих случаях перевод врачей и медицинских сестер в поликлиниках не всегда оформляется приказом, а между тем администрации предоставлено право вносить временные изменения в штатные расписания, вводя дополнительные должности участковых врачей и медицинских сестер, и временно переводить на них специалистов других профилей. Аналогично вопрос решается и в больницах.

Временный перевод в случае простоя, как правило, не применяется в учреждениях здравоохранения из-за особенностей характера труда медицинских работников. Однако простой может иметь место, например, при неисправности аппаратуры. В этом случае врач временно исполняет другие обязанности, соответствующие его специальности.

Перемещение применительно к медицинским работникам происходит только тогда, когда оно осуществляется в другое структурное подразделение, одинаковое по профилю с подразделением, в котором работник работал до перемещения. Дело в том, что от профиля структурного подразделения зависят многие условия, определенные трудовым договором, и при изменении структурного подразделения по профилю эти условия меняются, а их изменение, соответственно, уже требует согласия работника.

Увольнение медицинских работников, так же как и переводы, производятся с соблюдением общих правил, т. е. в случаях и в порядке, установленных законом.

Повышенные требования, предъявляемые к медицинским работникам, т. е. необходимость иметь специальное образование, обусловливает наличие некоторой специфики и в вопросах, связанных с увольнением. Действующим трудовым законодательством не допускается, как правило, увольнение работников в связи с отсутствием у него специального образования при условии, что он справляется с возложенными на него обязанностями. Иначе решается вопрос в отношении медицинских работников. Для занятия врачебных должностей наличие специального медицинского образования является обязательным. Зачисления на эти должности лиц, не имеющих соответствующего образования, являются грубейшим нарушением закона, и, следовательно, указанные лица подлежат увольнению.

Некоторыми авторами предлагается закрепить в законодательном порядке увольнение за однократное ненадлежащее исполнение медперсоналом трудовых обязанностей, которое вызвало или могло вызвать тяжелые последствия для здоровья больного. Оценочное понятие тяжести последствий для здоровья больного должно быть основано на заключении комиссии специалистов.

Важно иметь в виду, что при принятии работодателем решения о прекращении трудового договора с медицинским работником в случае невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций эти работники имеют право на переподготовку в соответствии с п. 6 ст. 63 Основ.

Поэтому прекращение трудового договора с медицинским работником по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ и по п. п. 1 и 2 ч. 1 ст. 81 ТК РФ не должно допускаться, если он дал согласие на переподготовку по другой специальности или на перевод на другую работу по специальности, полученной им при переподготовке.

Расторжение трудового договора в случае несоответствия врача или другого медицинского работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации, предусмотренное п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ, должным образом законодательством не урегулировано. Так, из содержания ч. 2 ст. 81 ТК РФ явствует, что порядок проведения аттестации может установить любое учреждение здравоохранения. Однако подавляющее большинство учреждений здравоохранения объективно не имеет возможности решить вопрос о недостаточной квалификации медицинского работника, например, в силу того, что врач, который аттестуется, в данном учреждении может оказаться единственным специалистом по конкретной врачебной специальности.

Еще одна особенность расторжения трудового договора с врачами и другими медицинскими работниками по указанному основанию заключается в том, что их увольнение не будет являться правомерным, если они предварительно (до увольнения) не пройдут циклы повышения квалификации, усовершенствования — стажировки и переподготовки в установленные сроки.

В связи с этим делается вывод, что расторжение трудового договора по п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ не должно допускаться в случае, если работодатель не принял мер по направлению медицинского работника на циклы повышения квалификации, усовершенствования — стажировки и переподготовки в установленные сроки.

Особое внимание уделяется такому основанию расторжения трудового договора, как разглашение охраняемой законом тайны. Поскольку из содержания пп. «в» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ неясно, относится ли врачебная тайна к «иной» тайне или нет, а значение ее преувеличить невозможно, т. к. она связана с гарантией прав и законных интересов не только врача, но и пациента, то в трудовом договоре медицинских работников рекомендуется предусмотреть основание расторжения трудового договора — в случае разглашения сведений, отнесенных к охраняемой законом врачебной тайне.

с медицинским работником (лечащим врачом)

г. ___________________________ «___» ____________ 20__ г.

(место заключения договора) (дата заключения договора)

1. Стороны договора

Организация (наименование) в лице (должность, Ф. И.О.), действующего на основании (Устава, Положения, Доверенности), именуемая в дальнейшем «Работодатель», с одной стороны, и гражданин (Ф. И.О.), именуемый в дальнейшем «Работник», с другой стороны, а вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем.

2. Предмет договора

2.1. Работник (Ф. И.О.) принимается на работу (место работы с указанием структурного подразделения) по должности, специальности, профессии (полное наименование должности, специальности, профессии), квалификации (указание квалификации в соответствии со штатным расписанием организации), конкретная трудовая функция.

2.2. Договор является (нужное подчеркнуть):

— договором по основной работе;

— договором по совместительству.

3. Срок договора

3.1. Настоящий договор заключен на:

(указать срок его действия и обстоятельство (причину), послужившее основанием для заключения срочного трудового договора, или указать, что договор на определенный срок заключен по соглашению сторон в соответствии с ч. 2 ст. 59 ТК РФ).

3.2. Работник обязан приступить к работе с «__» ___________ 20__ г.

3.3. Срок испытания при приеме на работу составляет ________ месяцев.

4. Права и обязанности Работника

4.1. Работник имеет право на:

4.1.1. Предоставление ему работы, обусловленной трудовым договором.

4.1.2. Рабочее место, соответствующее государственным нормативным требованиям охраны труда и условиям, предусмотренным коллективным договором.

4.1.3. Полную достоверную информацию об условиях труда и требованиях охраны труда на рабочем месте.

4.1.4. Защиту персональных данных.

4.1.5. Продолжительность рабочего времени в соответствии с действующим законодательством.

4.1.6. Время отдыха.

4.1.7. Оплату и нормирование труда.

4.1.8. Получение заработной платы и иных сумм, причитающихся Работнику, в установленные сроки (в случае задержки выплаты заработной платы на срок более 15 дней на приостановление работы на весь период до выплаты задержанной суммы с извещением Работодателя в письменной форме, кроме случаев, предусмотренных ст. 142 ТК РФ).

4.1.9. Гарантии и компенсации.

4.1.10. Профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации.

4.1.11. Охрану труда.

4.1.12. Объединение, включая право на создание профессиональных союзов и вступление в них для защиты своих трудовых прав, свобод и законных интересов.

4.1.13. Участие в управлении организацией в предусмотренных ТК РФ, иными федеральными законами и коллективным договором формах.

4.1.14. Ведение коллективных переговоров и заключение коллективных договоров и соглашений через своих представителей, а также на информацию о выполнении коллективного договора, соглашений.

4.1.15. Защиту своих трудовых прав, свобод и законных интересов всеми не запрещенными законом способами.

4.1.16. Разрешение индивидуальных и коллективных трудовых споров, включая право на забастовку, в порядке, установленном ТК РФ, иными федеральными законами.

4.1.17. Возмещение вреда, причиненного Работнику в связи с исполнением Работником трудовых обязанностей, и компенсацию морального вреда в порядке, установленном ТК РФ, иными федеральными законами.

4.1.18. Обязательное социальное страхование в случаях, предусмотренных федеральными законами.

4.1.19. Защиту своей профессиональной чести и достоинства.

4.1.20. Получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки.

4.1.21. Страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением им профессиональных обязанностей.

4.1.22. Создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских работников, развития медицинской практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников.

4.1.23. В практике здравоохранения использовать методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

4.1.24. Использование в интересах излечения пациента не разрешенных к применению, но находящихся на рассмотрении в установленном порядке методов диагностики, лечения и лекарственных средств только после получения его добровольного письменного согласия (не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться для лечения лиц, не достигших возраста 15 лет, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей).

4.1.25. Выписку рецептов для лекарственного обеспечения граждан на льготных условиях.

4.1.26. Производить экспертизу временной нетрудоспособности, единолично выдавать гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней.

4.1.27. При экспертизе временной нетрудоспособности определять необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимать решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в т. ч. при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

4.1.28. Использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии с законодательством РФ.

4.1.29. С согласия гражданина или его законного представителя передавать сведения, составляющие врачебную тайну, другим гражданам, в т. ч. должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

(Иные права в соответствии с действующим законодательством.)

4.2. Работник обязан:

4.2.1. Лично выполнять определенную настоящим договором и должностной инструкцией трудовую функцию и установленные нормы труда.

4.2.2. Соблюдать трудовую дисциплину.

4.2.3. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

4.2.4. Не разглашать охраняемую законом тайну (государственную, служебную, коммерческую и иную).

4.2.5. Отработать после обучения не менее _______ (срок устанавливается договором, если обучение производилось за счет средств Работодателя).

4.2.6. Проходить медицинские осмотры.

4.2.7. Соблюдать требования охраны труда.

4.2.8. Бережно относиться к имуществу Работодателя (в т. ч. к имуществу третьих лиц, находящемуся у Работодателя, если Работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества) и других работников.

4.2.9. Возместить ущерб, причиненный Работодателю.

4.2.10. Незамедлительно сообщить Работодателю либо непосредственному руководителю о возникновении ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью людей, сохранности имущества Работодателя (в т. ч. имущества третьих лиц, находящегося у Работодателя, если Работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества).

4.2.11. Предоставлять каждому гражданину в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, принимающим непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

4.2.12. По требованию гражданина предоставлять ему копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

4.2.13. Не производить медицинское вмешательство или прекратить его, если гражданин или его законный представитель отказался от медицинского вмешательства или потребовал его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

4.2.14. Разъяснить возможные последствия гражданину или его законному представителю в доступной для него форме при отказе от медицинского вмешательства. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

4.2.15. Производить оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализацию, наблюдение и изоляцию) без согласия граждан или их законных представителей в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.

4.2.16. Оказывать гражданам скорую медицинскую помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), безотлагательно в лечебно-профилактических учреждениях независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности.

4.2.17. Не осуществлять эвтаназию — удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в т. ч. прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

4.2.18. Производить изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации только в соответствии с законодательством Российской Федерации (органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок).

4.2.19. При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносить с согласия пациента, а в случае его несогласия указывать только причину нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).

4.2.20. Не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, кроме случаев, установленных законодательством (информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений).

5. Права и обязанности Работодателя

5.1. Работодатель имеет право:

5.1.1. Поощрять Работника за добросовестный, эффективный труд.

5.1.2. Требовать от Работника исполнения им трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу Работодателя (в т. ч. к имуществу третьих лиц, находящемуся у Работодателя, если Работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества) и других работников, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка.

5.1.3. Привлекать Работника к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном ТК РФ, иными федеральными законами.

5.1.4. Принимать локальные нормативные акты.

(иные права, предусмотренные ТК РФ,

федеральными законами и иными нормативными правовыми актами,

содержащими нормы трудового права, коллективным договором,

5.2. Работодатель обязан:

5.2.1. Соблюдать трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, локальные нормативные акты, условия коллективного договора, соглашений и трудовых договоров.

5.2.2. Предоставлять Работнику работу, обусловленную трудовым договором.

5.2.3. Обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда.

5.2.4. Обеспечивать Работника оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами, необходимыми для исполнения им трудовых обязанностей.

5.2.5. Выплачивать в полном размере причитающуюся Работнику заработную плату в сроки, установленные настоящим договором, ТК РФ, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка.

5.2.6. Вести коллективные переговоры, а также заключать коллективный договор в порядке, установленном ТК РФ.

5.2.7. Знакомить Работника под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с его трудовой деятельностью.

5.2.8. Обеспечивать бытовые нужды Работника, связанные с исполнением им трудовых обязанностей.

5.2.9. Осуществлять обязательное социальное страхование Работника в порядке, установленном федеральными законами.

5.2.10. Возмещать вред, причиненный Работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред в порядке и на условиях, которые установлены ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

5.2.11. Исполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим договором, трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами (иные обязанности, предусмотренные ТК РФ, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями).

6. Гарантии и компенсации

6.1. На Работника полностью распространяются льготы и гарантии, установленные законодательством, локальными нормативными актами.

6.2. Ущерб, причиненный Работнику увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением им своих трудовых обязанностей, подлежит возмещению в соответствии с трудовым законодательством РФ.

7. Режим труда и отдыха

7.1. Работник обязан исполнять трудовые обязанности, предусмотренные в п. 2.1, разделе 4 настоящего договора, в течение времени, установленного в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, а также в иные периоды времени, которые ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени.

7.2. Продолжительность рабочего времени, предусмотренного п. 7.1 настоящего договора, не может превышать 39 часов в неделю.

7.3. Работнику устанавливается пятидневная рабочая неделя с двумя выходными днями (шестидневная рабочая неделя с одним выходным днем).

7.4. Работодатель обязан предоставлять Работнику время для отдыха в соответствии с действующим законодательством, а именно:

— перерывы в течение рабочего дня (смены);

— ежедневный (междусменный) отпуск;

— выходные дни (еженедельный непрерывный отпуск);

— нерабочие праздничные дни;

7.5. Работодатель обязан предоставлять Работнику ежегодные оплачиваемые отпуска продолжительностью:

— основной отпуск: ______ календарных дней (не менее 28 дней);

— дополнительный отпуск: ______ дней.

7.6. Работнику может предоставляться отпуск без сохранения заработной платы в соответствии с действующим законодательством о труде.

8. Условия оплаты труда

8.1. Работодатель обязан производить оплату труда Работника в соответствии с настоящим договором, законами, иными нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами.

8.2. Настоящим договором устанавливается следующий размер заработной платы:

— размер тарифной ставки (или должностного оклада);

— доплаты, надбавки и поощрительные выплаты (указать).

8.3. Выплата заработной платы производится в валюте Российской Федерации (в рублях).

8.4. Работодатель обязан производить выплату заработной платы непосредственно Работнику в следующие сроки:

(указать срок, но не реже чем каждые полмесяца).

8.5. Работодатель обязан выплачивать заработную плату Работнику (нужное подчеркнуть):

— в месте выполнения им работы;

— посредством перечисления на указанный Работником счет в банке.

8.6. При выполнении работы за пределами нормальной продолжительности рабочего времени, в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни, при совмещении профессий (должностей), при исполнении обязанностей временно отсутствующего сотрудника Работнику производятся соответствующие доплаты в порядке и размере, установленных коллективным договором и локальными нормативными актами.

9. Виды и условия социального страхования

9.1. Работодатель обязан осуществлять социальное страхование Работника, предусмотренное действующим законодательством.

9.2. Виды и условия социального страхования, непосредственно связанные с трудовой деятельностью: ____________________________________________________.

Для медицинских работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное государственное личное страхование на сумму в размере 120 месячных должностных окладов в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

9.3. Настоящим договором устанавливается обязанность Работодателя осуществлять также следующие виды дополнительного страхования Работника: ____________________________________________________________________________.

10. Ответственность сторон

10.1. Сторона трудового договора, причинившая ущерб другой стороне, возмещает этот ущерб в соответствии с действующим законодательством.

10.2. Настоящим договором устанавливается следующая ответственность Работодателя за ущерб, причиненный Работнику: _____________________________.

10.3. Настоящим договором устанавливается следующая ответственность Работника за ущерб, причиненный Работодателю: _____________________________.

11. Срок действия договора

11.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его официального подписания Работником и Работодателем и действует до момента его прекращения по основаниям, установленным законодательством.

11.2. Датой подписания настоящего договора является дата, проставленная в начале настоящего договора.

12. Порядок разрешения споров

Споры, возникающие между Сторонами в связи с исполнением настоящего договора, разрешаются в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами.

13. Другие условия договора

13.1. Врачи, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.

13.2. Лица, получившие медицинскую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие, определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации, видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

13.3. Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

13.4. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с законодательством. Возмещение ущерба не освобождает медицинских работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, субъектов в составе Российской Федерации.

13.5. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.

13.6. В случае причинения вреда здоровью медицинских работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещается ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодательством Российской Федерации.

13.7. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие в размере 120 месячных должностных окладов.

13.8. На выпускников медицинских высших учебных заведений, прибывших на работу в сельские лечебно-профилактические учреждения по направлению, распространяются порядок и условия выдачи единовременного пособия на хозяйственное обзаведение, устанавливаемые для специалистов, окончивших сельскохозяйственные учебные заведения.

13.9. Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении.

Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, субъектов в составе Российской Федерации.

14. Заключительные положения

14.1. Трудовой договор заключен в письменной форме, составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.

14.2. Каждой из Сторон настоящего договора принадлежит по одному экземпляру договора.

14.3. Условия настоящего договора могут быть изменены по взаимному соглашению Сторон, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ. Все изменения и дополнения к настоящему трудовому договору оформляются двусторонним письменным соглашением, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.

14.4. Настоящий трудовой договор может быть прекращен по основаниям, предусмотренным действующим трудовым законодательством.

15. Реквизиты и подписи Сторон

Юридический адрес Паспорт серия ____ N _______________

______________________________________ выдан ______________________________

______________________________________ (кем, когда)

Адрес места жительства

Директор Подпись И. О. Фамилия Подпись И. О. Фамилия

Экземпляр трудового договора получил: Подпись И. Фамилия

Режим рабочего времени

и времени отдыха медицинских работников

В этом разделе трудового договора должны быть указаны время и периодичность выполнения работником трудовой функции, продолжительность рабочей недели, еженедельной работы в зависимости от пяти — или шестидневной рабочей недели, продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска, а также характер условий труда работника (вредные или нормальные).

Режим рабочего времени в учреждениях здравоохранения должен быть таким, чтобы максимальному количеству занятого населения обеспечивалась возможность получить в свободное от занятий время соответствующую медицинскую или лекарственную помощь, а некоторые виды ее — в любое время суток ежедневно. Кроме того, необходимо, чтобы соблюдались установленные законодательством о труде нормы рабочего времени и времени отдыха для работников этих учреждений.

По продолжительности работы в сутки учреждения здравоохранения делятся на учреждения:

с круглосуточным непрерывным режимом работы;

с круглосуточным непрерывным недельным периодом работы;

работающие только в течение определенной части суток (ежедневно или с выходными днями).

К первой группе относятся больницы, клиники, госпитали, станции скорой помощи и др. Ко второй группе могут относиться, например, детские ясли. К третьей группе относятся поликлиники, женские консультации, аптеки, аптечные киоски и т. д.

Работники здравоохранения по признакам продолжительности рабочего времени могут быть разделены на две категории:

1) работники с нормальной продолжительностью рабочего времени;

2) работники с сокращенной продолжительностью рабочего времени.

Специфика правового регулирования рабочего времени медицинских работников проявляется в том, что лишь незначительная категория этих работников имеет нормальную рабочую неделю продолжительностью 40 часов: руководители больниц, поликлиник, аптек, других учреждений здравоохранения; их заместители; руководители отдельных служб и подразделений; младший медицинский и обслуживающий персонал.

Для основных, ведущих категорий работников здравоохранения, т. е. для подавляющего большинства медицинского персонала установлена сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. Это обусловлено двумя факторами: нахождением во вредных и нередко опасных для жизни условиях труда (контакт с психическими и инфекционными больными, работа на рентгеновских аппаратах и т. д.) и особым нервно-психическим напряжением, вызываемым чувством ответственности за жизнь и здоровье человека.

Для медицинских работников устанавливается несколько видов сокращенной продолжительности рабочего времени в зависимости от типа медицинского учреждения, категории медицинских работников, контингента обслуживаемых больных, наличия вредных производственных условий или особой напряженности в работе. Продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством РФ. В настоящее время в этих целях применяется Постановление от 14.02.2003 N 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (ред. от 01.02.2005, далее — Постановление N 101).

Согласно данному документу для медицинских работников установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности:

36 часов в неделю установлены для медработников:

— инфекционных больниц, отделений, палат, кабинетов; кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов;

— противочумных учреждений (центров, станций, отделений, отделов, лабораторий, институтов);

— станций и отделений переливания крови;

— лечебно-исправительных учреждений для принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом;

— организаций, учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения и некоторых других.

33 часа в неделю установлены для медработников:

— лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов);

— физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов;

— стоматологических лечебно-профилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов) и т. д.

30 часов в неделю предоставляются медработникам:

— работающим с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений;

— патологоанатомических отделений бюро (институтов), отделений, лабораторий, прозекторских, моргов;

— туберкулезных (противотуберкулезных) организаций здравоохранения и их структурных подразделений и т. д.

24 часа в неделю — медицинским работникам, непосредственно осуществляющим гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

По продолжительности сокращенный рабочий день делится на пять видов: 6,5 ч; 6 ч; 5,5 ч; 5 ч; 4 ч.

Рабочий день продолжительностью 5,5 часов установлен врачам амбулаторно-поликлинических учреждений, занятым исключительно амбулаторным приемом больных; врачам-стоматологам (за исключением врачей-стоматологов-хирургов стационаров); зубным врачам и зубным врачам-протезистам, также врачам и среднему медперсоналу, в течение всего рабочего времени работающим на медицинских генераторах ультравысокой частоты (УВЧ) мощностью свыше 200 ватт.

В соответствии с Постановлением N 101 многим средним медработникам учреждений здравоохранения установлен рабочий день продолжительностью 6,5 часов при 6-дневной рабочей неделе.

В зависимости от характера работы в учреждении здравоохранения рабочий день одной и той же категории средних медицинских работников может быть различным. Так, если медицинской сестре, например, неврологического или хирургического отделения больницы установлен рабочий день 6,5 часов, то в туберкулезном отделении той же больницы медсестре установлен рабочий день 6 часов.

Многим категориям работников аптечных учреждений в связи с вредными условиями труда установлен сокращенный 6-часовой рабочий день при 6-дневной рабочей неделе. Продолжительность их рабочего дня зависит от того, заняты ли они непосредственной работой по изготовлению и контролю лекарств, расфасовкой и приготовлением медикаментов, выполнением анализов и т. д.

Согласно ст. 118 ТК РФ отдельным категориям работников, труд которых связан с особенностями выполнения работы, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Также ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам с ненормированным рабочим днем (ст. 119 ТК РФ).

Постановлением Правительства РФ от 30.12.1998 N 1588 установлено, что врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый 3-дневный отпуск за непрерывную работу в этих должностях свыше 3 лет.

Для большинства категорий медицинских работников общая 28-дневная продолжительность ежегодного отпуска дополнительно увеличивается на 12 дней.

Совместительство медицинских работников

Почти в любой медицинской организации работают совместители. Оформление с ними отношений имеет свои специфические особенности. Здесь необходимо знать не только общие вопросы совместительства, но и досконально разобраться в нюансах, касающихся сотрудников в белых халатах.

Работа по совместительству в учреждениях здравоохранения вызывается, во-первых, недостатком тех или иных категорий медицинских и фармацевтических работников. В данном случае речь идет о лечебных учреждениях государственной системы здравоохранения.

Во-вторых, работа по совместительству вызывается спецификой организации медицинского обслуживания, в силу которой для оказания того или иного вида помощи в учреждениях здравоохранения достаточно иметь в штате не целую должность, а половину должности соответствующего специалиста из числа врачебного или среднего медицинского персонала.

Для лиц, работающих по совместительству (внутреннему или внешнему), законодатель установил предел продолжительности рабочего времени, устанавливаемого работодателем, — не более четырех часов в день (ст. 284 ТК РФ).

Следует отметить, что существенно изменены, в сторону увеличения, нормы продолжительности рабочего времени при работе по совместительству. Теперь вместо «предельная еженедельная норма — 16 часов» применяется норма: «в течение одного месяца (другого учетного периода) продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать половины месячной нормы рабочего времени (нормы рабочего времени за другой учетный период), установленной для соответствующей категории работников». Одновременно в дни, когда по основному месту работы работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, он может работать по совместительству полный рабочий день (смену), т. е. больше 4-х часов в день.

При оформлении с медицинскими работниками трудовых договоров о работе по совместительству следует руководствоваться положениями ТК РФ и Постановлением Минтруда России от 30.06.2003 N 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских и фармацевтических работников и работников культуры» (далее — Постановление N 41). Это наиболее полный нормативный документ, регулирующий отношения в рассматриваемой сфере.

Итак, работа по совместительству медицинских работников имеет следующие особенности:

а) указанные категории работников вправе работать по совместительству, т. е. выполнять другую регулярную оплачиваемую работу на условиях трудового договора в свободное от основной работы время по месту их основной работы или же в других организациях, в т. ч. по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени;

б) продолжительность работы по совместительству указанных категорий работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем, и по каждому трудовому договору она не может превышать:

— для медицинских и фармацевтических работников — половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

— для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, — месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

— для младшего медицинского и фармацевтического персонала — месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

В ст. 350 ТК РФ указано, что с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей по решению Правительства РФ продолжительность работы по совместительству может быть увеличена медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 12.11.2002 N 813 продолжительность работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинским работникам, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, не должна превышать 8 часов в день и 39 часов в неделю.

В соответствии с п. 2 Постановления N 41 не считаются совместительством для рассматриваемых категорий работников и не требуют заключения (оформления) трудового договора (а соответственно, издания приказа о приеме на работу и заведения личной карточки) следующие виды работ:

— проведение медицинской, технической, бухгалтерской и иной экспертизы с разовой оплатой;

— педагогическая работа на условиях почасовой оплаты в объеме не более 300 ч в год;

— осуществление консультирования высококвалифицированными специалистами в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 ч в год;

— осуществление работниками, не состоящими в штате учреждения (организации), руководства аспирантами и докторантами, а также заведование кафедрой, руководство факультетом образовательного учреждения с дополнительной оплатой по соглашению между работником и работодателем.

Постановление N 41 наконец-то разрешило бюджетным работникам подрабатывать в своей же собственной организации. Раньше делать это не разрешалось. Постановление отвечает интересам и работников, и работодателей. Для первых это возможность увеличения заработка, для вторых — возможность укомплектовать пустующие вакансии проверенными кадрами, не привлекая работников со стороны.

По данным Минтруда, в большинстве больниц и школ примерно 60 — 70% личного состава фактически работают по совместительству. Потому-то и возникла необходимость легализовать эту ситуацию и принять правила, дополнительно регулирующие такие отношения.

Теперь ограничения для совместителей сняты. Врачу можно в собственном лечебном учреждении подрабатывать по специальности. Постановление N 41 им разрешает даже совмещать аналогичные должности. Еще один плюс: подрабатывать теперь можно больше времени, чем это раньше разрешалось (за исключением вредных и опасных работ). Более того, документом предусмотрен пункт, согласно которому местные органы власти сами могут «давать добро» на совместительство по конкретным должностям в учреждениях, устанавливать и продолжительность рабочего времени.

На практике часто возникает вопрос, можно ли разрешить работнику работать по другому трудовому договору (внутреннее совместительство) сразу по нескольким должностям? Например: если врач-терапевт просит работать по совместительству до 0,25 ставки врачом-кардиологом и до 0,25 ставки врачом функциональной диагностики. Как правильно оформить трудовые отношения с таким работником?

Согласно ст. 282 ТК РФ совместительство — это выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время.

Особые правила установлены для медицинских работников. Для них продолжительность работы по совместительству в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем и может достигать месячной нормы рабочего времени у следующих категорий работников: врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток.

С письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (ст. 60.2 ТК РФ). Нужно оформить дополнительное соглашение к трудовому договору, в котором прописать, какую именно работу должен исполнять врач и на каких условиях (срок, оплата и т. д.). На основании подписанного обеими сторонами дополнительного соглашения к трудовому договору оформляется приказ о возложении обязанностей. Это в том случае, если выполнение работы происходит в течение установленного трудовым договором рабочего дня (смены). Если врач выполняет эту работу в свободное от основной работы время, то это работа по внутреннему совместительству (ст. 60.1 ТК РФ). В этом случае оформляется отдельный трудовой договор, и на основании этого договора — приказ о приеме на работу по совместительству.

С работающими на условиях штатного совместительства физическими лицами в соответствии со ст. ст. 58 и 59 ТК РФ могут заключаться как договора на неопределенный срок, так и срочные трудовые договора.

Трудовые отношения в сфере коммерческой медицины

Разрабатываемая и отчасти уже идущая реорганизация государственной и муниципальной систем здравоохранения, реформирование всей системы здравоохранения, а также возможное преобразование учреждений здравоохранения в иные организационно-правовые формы неминуемо повлекут за собой изменения и в коммерческом секторе рынка медицинских услуг.

Увеличение числа лиц как занятых в сфере коммерческой медицины, так и оказывающих платные услуги в государственных и муниципальных ЛПУ, а также тех, кто совмещает работу в некоммерческой медицине с оказанием платных услуг в коммерческих клиниках и центрах, позволит коммерческим предприятиям, занятым медицинским бизнесом, выработать собственную кадровую политику, согласовав ее с требованиями действующего трудового законодательства и особенностями труда медицинских работников.

Отношения между работодателем и врачом или иным медицинским персоналом должны быть в обязательном порядке оформлены в виде трудового договора.

Чем более подробным будет трудовой договор, тем более понятными будут взаимные обязанности и права сторон, тем меньше споров и вопросов вызовет он в дальнейшем. К сожалению, многие коммерческие медицинские центры заключают с работниками довольно примитивные трудовые договоры, что не только свидетельствует об отсутствии или о низком уровне правовой культуры в клинике, но и ставит саму клинику в крайне неблагоприятные и иногда совершенно затруднительные условия в случае спора, в котором, к примеру, в качестве «арбитра», выступающего, впрочем, практически всегда на стороне работника, участвуют государственная инспекция по труду или судебные органы.

Согласно действующему законодательству в сфере труда и сложившейся судебной практике трудовой договор, оформляющий трудовые правоотношения в коммерческой медицинской клинике, центре, фирме и т. п., вправе включать в себя требования к знаниям работника при осуществлении работы, а именно — обязанность работника знать:

— законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

— методы оказания неотложной медицинской помощи;

— теоретические знания по своей специальности, по организационной, диагностической, консультативной, профилактической работе;

— современные методы диагностики, лечения и лекарственного обеспечения пациентов;

— разрешенные и внедренные в практику клиники новейшие методики, технологические приемы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения пациентов. При отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приемов работник должен активно овладевать на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в т. ч. путем приобретения профессиональных практических навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

— основы врачебно-трудовой экспертизы;

— способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными профильными службами, учреждениями, организациями, в т. ч. со страховыми компаниями;

— основы функционирования бюджетно-страховой и коммерческой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению;

— законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;

— правила внутреннего трудового распорядка, нормы об охране конфиденциальной информации общества, правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Необходимость указанных знаний касается в основном медицинских работников, принимаемых на работу на врачебную должность.

Требования к работникам среднего медицинского персонала могут быть меньшими, однако для работников, например, принимаемых на должность главной (старшей) медицинской сестры, объем требуемых знаний может быть уточнен. Так, например, в перечень необходимых знаний могут быть включены:

— порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала;

— теоретические основы гигиены и организации здравоохранения;

— организация социальной и медицинской реабилитации больных;

— теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы;

— организация санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни.

Должностные обязанности работника должны быть зафиксированы в трудовом договоре самым тщательным образом. Ссылка в тексте трудового договора на должностную инструкцию допускается только в случае приобщения самой должностной инструкции в качестве неотъемлемой части трудового договора.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

Основной задачей участкового врача-терапевта является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профилактической терапевтической помощи населению, проживающему на закрепленном участке.

Назначение и увольнение участкового врача-терапевта осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством.

Участковый врач-терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, в случае его отсутствия — заместителю главного врача поликлиники по медицинской части.

Участковому врачу-терапевту подчиняется работающая под его руководством участковая медицинская сестра.

В своей работе участковый врач-терапевт руководствуется указаниями и распоряжениями муниципальных органов здравоохранения, настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по улучшению медицинской помощи больным терапевтического профиля.

Для выполнения своих функций участковый врач-терапевт обязан:

1. Проводить амбулаторный прием больных в соответствии с графиком, утвержденным администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных.

2. Посещать больных на дому в день поступления вызова.

3. Обеспечивать своевременную диагностику заболеваний и квалифицированное лечение больных.

4. Оказывать экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства, при острых состояниях, травмах, отравлениях.

5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим Положением о ней и своевременно направлять больных на КЭК и МСЭК с целью определения трудоспособности, перевода на другую работу.

6. Своевременно госпитализировать терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации.

7. Осуществлять консультацию больных с неясными формами заболеваний с заведующим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других учреждений здравоохранения.

8. Использовать в своей работе современные методы профилактики, диагностики и лечения больных.

9. Осуществлять комплекс мероприятий по диспансеризации населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, с анализом эффективности и качества диспансеризации.

10. Обеспечивать организацию и проведение профилактических прививок населения участка.

11. Оповещать руководство учреждения, кабинет инфекционных заболеваний поликлиники, центр Госсанэпиднадзора обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрений на них, пищевых и профессиональных отравлений, нарушения санитарно-противоэпидемического режима инфекционными больными на дому.

12. Проводить профилактические осмотры в соответствии с установленным порядком и по графику, утвержденному администрацией поликлиники.

13. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.

14. Осуществлять контроль и руководство работой участковой медицинской сестры.

15. Систематически повышать свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры.

16. Проводить активную и систематическую санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам здорового образа жизни и предупреждения заболеваний участка.

17. Вести медицинские карты амбулаторных больных, выписывать рецепты.

18. Обеспечивать правильное ведение медицинской документации участковой медицинской сестрой.

Участковый врач-терапевт имеет право:

— вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению, организации и условий своего труда и труда участковой медицинской сестры;

— участвовать в совещаниях по вопросам организации терапевтической помощи населению;

— назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия исходя из состояния больного;

— получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей;

— представлять участковую медицинскую сестру к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении ею трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.

IV. Оценка работы и ответственность

Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Участковый врач-терапевт несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.

Так, в трудовом договоре в части обязанностей допускается указывать следующие обязанности работника (навыки, умения):

— выполнение обязанностей, предусмотренных действующей должностной инструкцией;

— оказание клиентам клиники (пациентам) медицинской помощи по своей специальности, с использованием современных и принятых в клинике методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

— при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приемов активное овладевание на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в т. ч. путем приобретения профессиональных практических навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

— соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии;

— повышение профессионального уровня и квалификации;

— бережное отношение к имуществу клиники и других работников;

— руководство работой среднего медицинского персонала;

— выполнение заданий, входящих в его компетенцию, соответствующих его специальности, квалификации и должности, а также приказов (распоряжений) администрации клиники;

— соблюдение врачебной тайны;

— соблюдение коммерческой тайны клиники на условиях, определенных трудовым договором и локальными нормативными актами (в частности, обязанность не давать интервью, не проводить переговоры, встречи, касающиеся деятельности клиники, без прямого разрешения руководства клиники);

— способствование созданию благоприятного делового и морального климата в клинике;

— обязанность в общении с клиентами клиники, коллегами, средним медицинским персоналом, иным персоналом клиники, руководством клиники поддержания делового стиля общения;

— соблюдение условий трудового договора и действующего законодательства РФ;

— соблюдение установленных Правил внутреннего трудового распорядка, Положения о конфиденциальности информации, составляющей коммерческую тайну клиники, производственной и финансовой дисциплины, добросовестного отношения к исполнению своих должностных обязанностей.

При заключении трудового договора с главным врачом клиники обязанности работника могут дополняться, в частности:

— необходимостью осуществления работником руководства медицинской деятельностью клиники в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов, учреждений и предприятий здравоохранения; представительства клиники в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах, наряду с директором (генеральным директором клиники);

— осуществлением организации работы коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи пациентам;

— обеспечением организации лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности клиники, наряду с директором (генеральным директором) клиники;

— необходимостью осуществления анализа деятельности клиники и на основе оценки показателей ее работы необходимостью принятия необходимых мер по улучшению форм и методов работы клиники;

— обязанностями по контролю выполнения правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Трудовые обязанности среднего медицинского персонала могут включать:

— осуществление ухода за клиентами клиники (пациентами) с учетом стационарного или амбулаторного характера услуг клиники;

— оказание клиентам клиники (пациентам) доврачебной медицинской помощи;

— осуществление забора биологических материалов для лабораторных исследований, проведение простейших анализов;

— осуществление стерилизации медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за клиентами клиники (пациентами);

— обеспечение правильного выполнения врачебных назначений;

— несение ответственности за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;

— проведение санитарно-просветительской работы среди клиентов (пациентов) и их родственников.

Обязанности главной (старшей) медицинской сестры коммерческой медицинской клиники могут включать в себя:

— обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации;

— осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов и др., в т. ч. ядовитых и наркотических средств;

— ведение учета их расходования;

— контроль над работой среднего и младшего медицинского персонала, над выполнением средним медицинским персоналом врачебных назначений, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием помещений клиники, своевременностью и качеством дезинфекции помещений.

Трудовой договор с врачебным и средним медицинским персоналом должен обязательно содержать указание на лицо (лиц), которому подотчетен данный работник (например, директору, генеральному директору и (или) главному врачу клиники).

В заключение надо сказать: особенность трудовых отношений в медицине состоит в том, что в ТК РФ по этому поводу имеется всего одна статья, но зато огромнейший массив нормативно-правовых актов разного уровня: постановлений Правительства, приказов и писем министерств, определяющих особенности трудовых отношений различных категорий медицинских работников. Получается, что для установления законности в какой-то конкретной ситуации необходимо проанализировать огромный массив документов.

Статья 350 ТК РФ устанавливает лишь некоторые особенности регулирования труда медицинских работников:

1) сокращенную продолжительность рабочего времени;

2) порядок определения продолжительности работ по совместительству медицинских работников организаций здравоохранения, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа.

Правам и социальной защите медицинских работников посвящен разд. X Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (ред. от 28.10.2010, далее — Основы). Статья 54 Основ регламентирует условия, при соблюдении которых работник имеет право на занятие медицинской деятельностью в РФ.

В обязанность медицинских работников входит сохранение врачебной тайны.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ч. 2 ст. 61 Основ). Исключение составляют случаи, установленные ч. 3 и 4 этой же статьи.

Основами предусмотрена социальная и правовая защита медицинских работников (ст. 63).

Медицинские работники имеют право на:

1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору, в т. ч. за рубежом;

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

5) совершенствование профессиональных знаний;

6) переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случае высвобождения работника в связи с сокращением численности или штата, ликвидацией предприятия, учреждения и организации;

7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.

В ст. 63 Основ предусмотрены и другие гарантии для медицинских работников.

Вопросы, связанные с совместительством медицинских работников, решаются на основе трудового законодательства с учетом особенностей, предусмотренных для этих работников. Так, ТК РФ разрешает внутреннее и внешнее совместительство (ст. ст. 98, 282 ТК РФ).

Для медицинских работников выполнение различных видов работ в пределах одного учреждения здравоохранения не считается совместительством (Постановление Совета Министров РСФСР от 17.01.1991 N 27 (ред. от 20.06.1992)).

При этом оплата труда производится за фактически выполненную работу.

Врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) установлен ежегодный дополнительный оплачиваемый 3-дневный отпуск за непрерывную работу в этих должностях свыше 3 лет (Постановление Правительства РФ от 30.12.1998 N 1588).

При определении продолжительности непрерывной работы с этой целью засчитывается время непосредственно предшествующей непрерывной работы в должностях участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров территориальных участков, медицинских сестер терапевтов и педиатров территориальных участков (см. там же).

1. Основы трудового права и медицинского права: Учеб. пособие для семинарских, практических занятий и деловых игр (совместно с Михайловым А. И.). М.: Изд-во ГОУ ВПО РГМУ, 2006.

2. Скачкова П. С. Трудовые договоры в различных сферах деятельности. М.: Проспект, 2001.

Обсуждение закрыто.